116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍（草案）（PL-0006）
- 國家
- 台灣
- 主管機關
- 衛生福利部社會保險司（O-0019）、衛生福利部中央健康保險署（O-0001）
- 政策領域
- 全民健保總額支付制度
- 法律或行政依據
- 全民健康保險法第60條（總額範圍訂定前應徵詢健保會意見）
- 公布日期
- 2026-06-24（提送健保會法定諮詢）
- 生效日期
- —
- 執行狀態
- 法定諮詢中（健保會意見已彙整，待衛福部陳報行政院核定）
主要內容
衛福部擬訂116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍草案，以現行費率5.17%為試算基礎，115年度總額基期為9,890.52億元。成長率採低推估2.619%至高推估5.5%區間，並以每0.5個百分點為間隔試算：成長3%增加297億元、3.5%增加346億元、4%增加396億元、4.5%增加445億元、5%增加495億元。低推估由「投保人口結構改變影響率(A)」、「醫療服務成本指數改變率(B)」、「投保人口預估成長率(C)」三項因素計算，並自108年度起以基期一般服務費用占率（本次為85.561%）進行校正；高推估則為低推估加上協商因素(2.881%)。政策目標
在健保法定框架下，衡平健保財務永續與醫療服務品質、可近性，並反映高齡化、醫療科技進步及新藥新科技需求適用對象
全民健康保險各總額部門（醫院、西醫基層、牙醫、中醫、門診透析）及全體保險對象支付與財務影響
低推估情境下116年度保險收支短絀559億元，年底安全準備餘額降至約當保險給付支出1.4個月；高推估情境下短絀843億元，餘額降至1.01個月，逼近全民健康保險法第78條所定安全準備法定下限1個月產業影響
總額成長率高低直接影響醫院、西醫基層、牙醫、中醫各部門可分配資源，並牽動藥品費用支出目標制(DET)、品質保證保留款(品保款)等專款分配；新藥新科技（含癌症新藥暫時性支付專款PL-0007）回歸常規給付所需預算亦計入本總額範圍試算利害關係人反應
| 名稱 | 反應 | 來源 |
|---|---|---|
| 健保會委員（多位） | 對低推估公式校正邏輯、DET藥價指數失真、財務短絀逼近法定下限、醫療人力薪資配套等提出強烈質疑與意見 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
涉及事件
衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切（E-0014）相關人物
周麗芳（P-0003）、張鈺旋（P-0004）關聯關係
| 關係 | 建立日期 | 強度 | 確定程度 | 證據來源 | 補充說明 |
|---|---|---|---|---|---|
| 衛生福利部社會保險司（O-0019） → 監管 | 2026-06-24 | 強 | 確認 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） | 社保司為116年度總額範圍草案主管單位 |
更新紀錄
| 日期 | 變更內容 | 依據來源 |
|---|---|---|
| 2026-07-16 | 首次建檔（依第7屆115年第5次健保會委員會議議事錄與會議資料） | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
來源
| 標題 | 發布日期 | 來源機構 | 可信度 |
|---|---|---|---|
| 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） | 2026-06-24 | 衛生福利部全民健康保險會 | 高（官方會議紀錄原文，含逐字發言實錄） |
| 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議資料 | 2026-06-24 | 衛生福利部全民健康保險會 | 高（官方會議完整資料原文） |