衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切（E-0014）
- 類型
- 公開諮詢
- 狀態
- 諮詢
- 國家或地區
- 台灣
- 開始日期
- 2026-06-24
- 最新日期
- 2026-06-24
- 結束日期
- —
- 重要性分數
- 85
評分細項
| 項目 | 分數 |
|---|---|
| policy | 23 |
| market | 14 |
| patients | 12 |
| relevance | 20 |
| timeliness | 9 |
| follow_up | 7 |
摘要
依全民健康保險法第60條規定，衛福部於陳報行政院核定116年度總額範圍草案前，須先諮詢健保會意見。健保署提出財務試算：以現行費率5.17%維持不變，115年總額基期9,890.52億元，低推估成長率2.619%、高推估5.5%，並以3%~5%每0.5個百分點為間隔試算：成長3%增加297億元、3.5%增加346億元、4%增加396億元、4.5%增加445億元、5%增加495億元。低推估情境下116年度保險收支短絀559億元，年底安全準備餘額降至約當保險給付支出1.4個月；高推估情境下短絀843億元，餘額降至1.01個月，逼近全民健康保險法第78條所定安全準備法定下限1個月。2026年6月24日委員會議中，委員提出多項質疑：(1)低推估成長率公式首度以基期一般服務費用占率(85.561%)校正，多位委員質疑校正邏輯不合理，形同變相打折；(2)醫療服務成本指數改變率(MCPI)中西醫醫院與基層藥品費用指數呈現負值(約-5.655%)，委員質疑係受「藥品費用支出目標制」(DET)人為調降藥價影響，未反映實際藥費成本，主張檢討甚至廢除DET；(3)健保財務逼近法定安全準備下限，要求政府提出長遠財務配套與多元財源規劃；(4)醫療人力（尤其護理人力）薪資成本應有整體規劃及穩定預算來源；(5)分級醫療下轉政策應納入總額規劃目標；(6)民眾自費醫療項目與金額應強化資料蒐集與透明化監督。會議決議將委員意見送衛福部參考，並要求健保署於總額範圍交議時併同提出資源配置與財務平衡方案。- 涉及人物
- 周麗芳（P-0003）、張鈺旋（P-0004）
- 涉及機構
- 衛生福利部全民健康保險會（O-0018）、衛生福利部社會保險司（O-0019）、衛生福利部中央健康保險署（O-0001）
- 涉及藥品
- —
- 涉及疾病
- —
- 涉及政策
- 116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍（草案）（PL-0006）、癌症新藥暫時性支付專款（PL-0007）
完整時間軸
| 日期 | 階段 | 進展內容 | 來源 |
|---|---|---|---|
| 2026-05-20 | 前次會議背景 | 第4次委員會議確認健保署家庭醫師整合性照護計畫專案報告；健保署6月2日另函送「脊髓刺激器」自付差額納保建議案（見E-0015）；委員反映抽痰管社區藥局缺貨。 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議資料 |
| 2026-06-24 | 法定諮詢 | 健保會第7屆115年第5次委員會議召開，就116年度總額範圍(草案)進行法定諮詢，委員逐一提出DET藥價指數、低推估公式校正、財務短絀、醫療人力、自費透明化等意見，決議送衛福部參考，並要求健保署併提資源配置及財務平衡方案。 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| 2026-07-29 | 待辦 | 健保署「0~6歲兒童醫療量能保障」具體實施規劃專案報告延至第6次委員會議提報。 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
關鍵決策
- 委員諮詢意見送衛福部參考
- 請健保署於總額範圍交議時依法併同提出資源配置及財務平衡方案
- 健保會將於衛福部交議後儘速轉知委員及各總額部門承辦團體，並邀衛福部派員蒞會說明
利害關係人立場
| 關係人 | 立場 | 來源 |
|---|---|---|
| 顏鴻順委員、朱益宏委員 | 質疑低推估成長率校正一般服務費用占率(85.561%)公式邏輯不合理 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| 黃振國委員、顏鴻順委員 | 質疑藥品費用指數負值係DET人為調降所致，未反映實際藥費成本，主張檢討或廢除DET | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| 陳節如委員 | 關切健保財務短絀逼近安全準備法定下限，要求說明長遠財務配套規劃 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| 嚴必文委員、洪瑜黛委員（病友團體代表） | 要求揭露自費醫療負擔數據，並釐清高推估成長率與協商因素計算依據 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| 朱益宏委員 | 建議總額政策目標納入分級醫療下轉政策 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
| P-0004（張鈺旋，社保司司長） | 說明校正邏輯係因專款屬零基預算不計入低推估計算；財務配套將於不修法前提下自行政、保險層面努力 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） |
影響分析
- 政策面
- 116年度總額範圍草案將依委員意見調整後陳報行政院核定，DET存廢與低推估公式校正方式成為後續攻防焦點，可能影響未來藥品費用指數(MCPI)計算方式及藥價政策
- 市場面
- 藥品費用支出目標制(DET)若遭檢討修正，可能改變醫院及西醫基層藥費核付邏輯，間接影響藥廠實際藥價與量價協議壓力
- 病人面
- 健保財務短絀逼近法定下限，可能形成未來保費調整壓力；自費醫療監督機制若強化，將提升病人用藥負擔透明度
爭議點
- 低推估成長率公式自108年度起即以基期一般服務費用占率校正，但多位委員稱「今年才首次發現」，執行秘書則稱已行之近10年，雙方認知有落差
- DET(藥品費用支出目標制)是否人為壓低藥價指數，導致MCPI無法反映實際藥費成本
下一個關鍵節點
- 日期
- 2026年7-8月（預估）
- 內容
- 衛福部彙整健保會諮詢意見後，陳報行政院核定116年度總額範圍；健保會第6次委員會議(2026-07-29)
關聯關係
| 關係 | 建立日期 | 強度 | 確定程度 | 證據來源 | 補充說明 |
|---|---|---|---|---|---|
| 衛生福利部全民健康保險會（O-0018） → 執行 | 2026-06-24 | 強 | 確認 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） | 健保會召開委員會議進行116年度總額範圍法定諮詢 |
| 衛生福利部中央健康保險署（O-0001） → 提交申請 | 2026-06-24 | 強 | 確認 | 衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄） | 健保署併提116年度總額範圍財務試算案 |
來源
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