衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切

狀態：國發會已審議通過總額成長率範圍，待陳報行政院核定｜重要性：85｜最近更新：2026年08月14日｜國家或地區：台灣

摘要

依全民健康保險法第60條規定，衛福部於陳報行政院核定116年度總額範圍草案前，須先諮詢健保會意見。健保署提出財務試算：以現行費率5.17%維持不變，115年總額基期9,890.52億元，低推估成長率2.619%、高推估5.5%，並以3%~5%每0.5個百分點為間隔試算：成長3%增加297億元、3.5%增加346億元、4%增加396億元、4.5%增加445億元、5%增加495億元。低推估情境下116年度保險收支短絀559億元，年底安全準備餘額降至約當保險給付支出1.4個月；高推估情境下短絀843億元，餘額降至1.01個月，逼近全民健康保險法第78條所定安全準備法定下限1個月。2026年6月24日委員會議中，委員提出多項質疑：(1)低推估成長率公式首度以基期一般服務費用占率(85.561%)校正，多位委員質疑校正邏輯不合理，形同變相打折；(2)醫療服務成本指數改變率(MCPI)中西醫醫院與基層藥品費用指數呈現負值(約-5.655%)，委員質疑係受「藥品費用支出目標制」(DET)人為調降藥價影響，未反映實際藥費成本，主張檢討甚至廢除DET；(3)健保財務逼近法定安全準備下限，要求政府提出長遠財務配套與多元財源規劃；(4)醫療人力（尤其護理人力）薪資成本應有整體規劃及穩定預算來源；(5)分級醫療下轉政策應納入總額規劃目標；(6)民眾自費醫療項目與金額應強化資料蒐集與透明化監督。會議決議將委員意見送衛福部參考，並要求健保署於總額範圍交議時併同提出資源配置與財務平衡方案。
涉及人物
周麗芳、張鈺旋、顏鴻順、朱益宏、黃振國、陳節如、嚴必文、洪瑜黛、葉俊顯
涉及機構
衛生福利部全民健康保險會、衛生福利部社會保險司、衛生福利部中央健康保險署、國家發展委員會
涉及藥品
—
涉及疾病
—
涉及政策
116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍（草案）、癌症新藥暫時性支付專款

完整時間軸

日期階段進展內容來源
2026-05-20前次會議背景第4次委員會議確認健保署家庭醫師整合性照護計畫專案報告；健保署6月2日另函送「脊髓刺激器」自付差額納保建議案（見健保署提案「脊髓刺激器」特材以自付差額方式納入健保給付，健保會啟動審查）；委員反映抽痰管社區藥局缺貨。衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議資料
2026-06-24法定諮詢健保會第7屆115年第5次委員會議召開，就116年度總額範圍(草案)進行法定諮詢，委員逐一提出DET藥價指數、低推估公式校正、財務短絀、醫療人力、自費透明化等意見，決議送衛福部參考，並要求健保署併提資源配置及財務平衡方案。衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
2026-07-29待辦健保署「0~6歲兒童醫療量能保障」具體實施規劃專案報告延至第6次委員會議提報。衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
2026-07-06陳報行政院衛福部於6月25日收到健保會意見後，於7月6日將116年度總額範圍草案報請行政院核定，並副知健保會；健保會委員之諮詢意見及回應已彙整並如實提供行政院參考衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第6次委員會議議事錄(含附錄-與會人員發言實錄)
2026-07-29第6次委員會議業務報告確認健保會第6次委員會議業務報告確認總額範圍草案已依法定程序完成健保會諮詢並陳報行政院核定；委員朱益宏就分級醫療下轉成效提出統計質疑（醫學中心全年門診量約3,700萬件，實際下轉件數僅約10萬件，占比約千分之二；醫學中心接受轉診約70多萬件中約50萬件來自西醫基層，惟轉回西醫基層件數可能不到十分之一），要求健保署提供更完整分析；委員呂正華再次質疑平均眷口數（2024~2026均維持0.56）與少子化趨勢是否連動之計算說明；委員嚴必文追蹤自費藥品資訊透明度不足問題，指現行醫材比價網及全國性醫療費用資訊平台對藥品自費查詢仍不友善衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第6次委員會議議事錄(含附錄-與會人員發言實錄)
2026-08-13國發會審議通過國發會委員會議通過116年度總額成長率範圍為2.619%至5.5%，對應金額新台幣1兆149.55億元至1兆434.49億元，總額規模首度突破兆元。國發會主委葉俊顯說明，低推估值依既定公式計算，高推估值綜合考量健保財務狀況、醫療品質維持、『健康台灣』政策願景並保留協商空間。本案通過後將陳報行政院核定，其後衛福部健保會將依法於下一年度開始前3個月內，在核定範圍內啟動對等協商機制，訂出116年度具體總額116年健保總額成長率高推估5.5% 規模突破兆元

關鍵決策

利害關係人立場

關係人立場來源
顏鴻順質疑低推估成長率校正一般服務費用占率(85.561%)公式邏輯不合理衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
朱益宏質疑低推估成長率校正一般服務費用占率(85.561%)公式邏輯不合理衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
黃振國質疑藥品費用指數負值係DET人為調降所致，未反映實際藥費成本，主張檢討或廢除DET衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
顏鴻順質疑藥品費用指數負值係DET人為調降所致，未反映實際藥費成本，主張檢討或廢除DET衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
陳節如關切健保財務短絀逼近安全準備法定下限，要求說明長遠財務配套規劃衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
嚴必文要求揭露自費醫療負擔數據，並釐清高推估成長率與協商因素計算依據衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
洪瑜黛要求揭露自費醫療負擔數據，並釐清高推估成長率與協商因素計算依據衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
朱益宏建議總額政策目標納入分級醫療下轉政策衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）
張鈺旋說明校正邏輯係因專款屬零基預算不計入低推估計算；財務配套將於不修法前提下自行政、保險層面努力衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）

影響分析

政策面
116年度總額範圍草案將依委員意見調整後陳報行政院核定，DET存廢與低推估公式校正方式成為後續攻防焦點，可能影響未來藥品費用指數(MCPI)計算方式及藥價政策
市場面
藥品費用支出目標制(DET)若遭檢討修正，可能改變醫院及西醫基層藥費核付邏輯，間接影響藥廠實際藥價與量價協議壓力
病人面
健保財務短絀逼近法定下限，可能形成未來保費調整壓力；自費醫療監督機制若強化，將提升病人用藥負擔透明度

爭議點

下一個關鍵節點

日期
待觀察（行政院核定公告；核定後3個月內啟動健保會對等協商）
內容
行政院核定116年度總額範圍結果，其後健保會對等協商訂出具體總額

持續追蹤卡

116年度全民健保總額範圍草案陳報行政院核定進度

國家
台灣
種類
政策
關聯事件
衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切
目前階段
已陳報行政院核定，尚待核定結果公告
最近進展
2026-08-13 國發會委員會議通過116年度總額成長率範圍為2.619%至5.5%，對應金額新台幣1兆149.55億元至1兆434.49億元，總額規模首度突破兆元；國發會主委葉俊顯（葉俊顯）說明低推估值依既定公式計算、高推估值綜合考量健保財務狀況與『健康台灣』政策願景並保留協商空間。本案通過後將陳報行政院核定，其後健保會依法於下一年度開始前3個月內（即約2026年9-10月間）啟動對等協商機制訂出具體總額，與媒體先前報導之9月總額協商時程相符
下一個關鍵日期
2026年9月（健保會對等協商訂出116年度具體總額）／待觀察（行政院核定公告）
重要性
重大
相關人物
周麗芳、張鈺旋、朱益宏、葉俊顯
相關機構
衛生福利部全民健康保險會、衛生福利部社會保險司、衛生福利部中央健康保險署、國家發展委員會
最後檢查日期
2026-09-09

待確認事項

  • 最終協商總額將落在2.619%~5.5%區間何處
  • 健保署提出之資源配置及財務平衡方案內容為何
  • 行政院核定時程與是否要求調整安全準備配套
  • 分級醫療下轉成效統計爭議（朱益宏委員提出之下轉率僅千分之二等數據）是否會納入下年度總額規劃指標

可能情境

  • 最終協商結果接近低推估，健保財務壓力延續，安全準備逼近1個月法定下限
  • 最終協商結果接近高推估或行政院同意額外公務預算撥補，紓解財務壓力

觸發更新條件

  • 行政院核定116年度總額範圍結果公告
  • 健保會啟動對等協商並訂出具體總額
  • 健保會第6次委員會議相關報告

藥品費用支出目標制(DET)存廢與計算方式檢討

國家
台灣
種類
政策
關聯事件
衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切
目前階段
爭議中，健保署表示正研議調整計算公式
最近進展
2026-07-16 多位健保會委員（黃振國、顏鴻順等）於2026-06-24會議中質疑DET人為調降藥價指數，導致MCPI藥品費用成長率呈現負值（約-5.655%），未反映實際藥費成本；健保署副署長顏家瑞表示正思考如何調整DET計算公式，惟需凝聚共識
下一個關鍵日期
待觀察
重要性
高
相關人物
—
相關機構
衛生福利部中央健康保險署、衛生福利部全民健康保險會
最後檢查日期
2026-09-09

待確認事項

  • DET是否會被檢討修正或廢除
  • 若修正，藥品費用指數計算是否改採實際用藥金額成長率
  • 對116年度以後MCPI試算及藥價政策之影響

可能情境

  • 健保署提出DET計算公式修正方案並凝聚業界共識
  • 維持現制，爭議延續至下一年度總額協商

觸發更新條件

  • 健保署公布DET檢討方案或研議結果
  • 下次總額範圍協商中藥品費用指數計算方式異動
  • 藥師公會、醫院團體對DET之正式意見

癌症新藥暫時性支付專款規模與HTR轉常規給付進度

國家
台灣
種類
政策
關聯事件
衛福部健保會審議116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍(草案)，委員對藥價指數(DET)、財務短絀提出強烈關切
目前階段
執行中，114、115年度各編列50億元公務預算
最近進展
2026-07-16 健保署書面回復健保會委員：專款累積朝百億元規模發展，暫予收載藥品2-3年後須經醫療科技再評估(HTR)，證實療效後轉入常規健保給付；116年度總額預算編列已考量到期藥品回歸一般服務項目所需預算
下一個關鍵日期
待觀察（個別藥品HTR到期時點依收載年度而異，約2027-2028年起陸續到期）
重要性
高
相關人物
—
相關機構
衛生福利部中央健康保險署
最後檢查日期
2026-09-09

待確認事項

  • 114、115年度暫時性支付收載之具體藥品清單與各自HTR排程
  • 116年度是否有藥品因HTR到期需轉入常規給付，對應預算是否足額
  • 行政院是否持續編列公務預算以維持百億元規模

可能情境

  • 專款規模持續擴大，HTR機制順利銜接常規給付
  • 公務預算撥補不如預期，暫時性支付到期藥品排擠既有總額資源

觸發更新條件

  • 健保署公布暫時性支付專款收載藥品清單
  • 首批藥品HTR結果公布
  • 行政院公務預算編列決議

關聯關係

關係建立日期強度確定程度證據來源補充說明
衛生福利部全民健康保險會 → 執行2026-06-24強確認衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）健保會召開委員會議進行116年度總額範圍法定諮詢
衛生福利部中央健康保險署 → 提交申請2026-06-24強確認衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第5次委員會議議事錄（含附錄—與會人員發言實錄）健保署併提116年度總額範圍財務試算案
國家發展委員會 → 核准2026-08-13強確認116年健保總額成長率高推估5.5% 規模突破兆元國發會委員會議審議通過116年度健保總額成長率範圍2.619%-5.5%，將陳報行政院核定
葉俊顯 → 宣布2026-08-13強確認116年健保總額成長率高推估5.5% 規模突破兆元於國發會委員會議說明總額成長率範圍計算依據

來源

標題發布日期來源機構分級可信度
衛生福利部全民健康保險會第7屆115年第6次委員會議議事錄(含附錄-與會人員發言實錄)2026-07-29衛生福利部全民健康保險會第一級高（官方會議紀錄全文，含逐字發言實錄）
116年健保總額成長率高推估5.5% 規模突破兆元2026-08-13中央社（CNA）第二級高