台灣健康政策全景：2026年現況速覽與未來三年趨勢｜2026年10月09日

總覽

2026年是台灣健保邁入「兆元時代」與衛福部成立13年來首次組織大改造的關鍵年。已確認事實：116年度健保總額協商已達成共識、規模首次突破1兆元；立法院8月25日三讀通過衛福部組織法修正案，新設兒少及家庭支持署、社會發展及長期照顧署，並設置「國家醫療科技評估中心」「國家中醫研究院」兩行政法人；長照3.0已於2026年1月1日提前上路。高度可能推論／規劃中事項：藥品費用支出目標制（DET）將啟動為期3年的機制檢討；癌症新藥基金法制化修法已有跨黨派連署但尚未三讀；國家醫療科技評估中心最快2026年下半年至2027年掛牌運作。尚未證實／未定案：RSV疫苗全國公費化時程、健保法修法是否納入部分負擔調整等財源改革具體方案。以下依使用者核心關注領域分節整理，現行政策僅簡述，重點放在未來一至三年的政策走向。

一、健保財務與總額：邁入兆元時代的永續挑戰

現況：116年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍，歷經11小時協商，於2026年9月23日達成共識，總額達新台幣1兆434.47億元，成長率達行政院核定上限5.5%，首次正式突破1兆元。各部門分配：醫院總額7235.29億元、西醫基層1965.82億元、牙醫門診616.28億元、中醫門診384.64億元、其他預算232.44億元；其中護理人員待遇提升編列57.963億元，罕病與血友病藥費234.833億元。健保署試算年底安全準備餘額約819億元（約當1.01個月給付支出），保費率有望維持5.17%不漲。

未來趨勢：
- 協商結果須於2026年10月提交健保會委員會議確認後，依法報請衛福部核定；保險費率將於11月審議定案——此為尚未完成的程序，現階段為共識而非最終核定。
- 財務永續壓力仍是中長期結構性問題：即便成長率維持2.619%至5.5%區間，健保財務仍面臨推估約559億至843億元的潛在缺口；2023年以來政府已逐年加碼公務預算挹注健保（2026年度約增加200億元），顯示「保費不漲、改以公務預算補貼」已成為近兩年常態化財源模式，而非一次性措施。
- 全民健康保險法修法方向（調整部分負擔、提高投保金額上限、檢討海外國人權益義務、強化政府財務責任、擴大補充保費計算基礎等）目前仍屬政策討論層面，尚無具體修法時間表，須持續追蹤是否形成正式修法草案。

二、藥價與藥品支付制度改革方向

現況：2026年度藥價調整已於4月1日生效，2,245項藥品降價，調降金額36.15億元，為歷年調幅最低紀錄之一。

未來趨勢：
- 衛福部長石崇良已於2026年3月表態，藥品費用支出目標制（DET）執行逾十年導致「藥價過低」問題浮現，未來3年將檢討DET機制，方向包括調整基期年、降低調整頻率（如老藥免除調整或拉長週期）、研議規範藥價差；惟具體修正公式與時程尚未定案，健保會已安排健保署進行專案報告並持續與藥界溝通。
- 新制藥價政策同時納入產業扶植設計：國際前兩年內或全球前十大先進國家5年內已核准的新藥，國內藥廠得比照國內首發新藥取得優惠定價；原廠藥專利到期後5年內取得藥證之前兩家國產學名藥或生物相似藥，可取得比照原廠藥價格之優惠；符合條件（如使用國產原料藥、最早取得專利證書）之國產藥品可再加成最高10%；必要藥品符合特定條件者當年度不予藥價調整——這些措施反映藥價政策正從「單純砍價」轉向「砍價與供應穩定、產業扶植併重」的雙軌思維。

三、新藥可近性與醫療科技評估（HTA）制度化

現況：2026年10月起，健保新增/擴大6款藥物給付，包括法布瑞氏症用藥給付年齡下修至12歲、抗凝血藥物新增心血管適應症、頭頸癌用藥吉舒達列為第一線治療選項、肺癌免疫治療藥物暫予支付、年費約939萬元之罕見血液疾病補體抑制劑，以及單次費用達819萬元的CAR-T細胞治療藥物（Yescarta第二線大B細胞淋巴瘤給付）納入暫予支付。

未來趨勢（此為使用者核心關注領域中最具結構性意義的改革）：
- 國家醫療科技評估中心行政法人化：立法院已於2026年8月25日三讀通過《國家醫療科技評估中心設置條例》，目的為促進醫療資源有效運用、推動具實證基礎之醫療給付與健康政策評估，最快2026年下半年至2027年掛牌運作；成立後將強化基因治療、細胞治療等高價創新療法之HTA評估架構，並導入「社會觀點」決策模式，將患者所得損失、工作生產力、照顧者負擔、健保系統節省等納入價值評估，不再僅侷限於臨床療效、安全性與成本效益分析。
- 病友參與機制正式化：新制度預期讓病友代表在HTA評估與健保新藥引進流程中，從現行諮詢性角色，轉為具明確表決權的正式參與者，且參與時點提前至評估範圍界定（scoping）階段，而非僅在審查會議上陳述意見。
- 國際合作深化：健保署已與英國NICE續簽2026至2028年新階段合作協議，聚焦創新療法評估、癌症數位治理、人才培育、社會觀點決策四大面向。
- 癌症新藥基金法制化：現行「癌症新藥暫時性支付及罕見疾病藥物專款」以公務預算編列（2025年度50億元，規劃逐步擴大至百億元規模），但執行率僅約三成，病友團體與逾106位跨黨派立委已連署要求政府儘速提出《癌症防治法》修正版本以法制化、尋求穩定財源；惟截至目前尚未完成修法三讀，仍屬立法推動階段，是否於2026年底前完成修法仍待觀察。
- 暫予支付藥物轉為正式常規給付規定的審查節奏（如dostarlimab、aumolertinib已於2026年8月納入正式給付規定，cabazitaxel尚未列入），顯示「先暫予支付、後補正式規定」已成為新藥給付的常態路徑，預期未來高價新藥仍將延續此模式先行納保，待療效與財務影響資料完整後再轉為常規給付條件。

四、疫苗與公共衛生政策方向

現況：成人公費肺炎鏈球菌疫苗（PCV）單劑化政策已於2026年1月15日（第一階段，PCV20）及8月10日（第二階段，增列PCV21）兩階段完成全面升級，約317萬名公費對象受惠，65歲以上長者接種完成率由政策前31%提升至36%，官方目標年底前突破40%；國中男生自2025年9月起已納入公費HPV疫苗（九價）接種對象，使台灣成為東亞第一個提供男生完整兩劑HPV公費接種的國家；115-116年度COVID-19疫苗接種計畫已分兩階段於2026年10月1日、11月2日依序開放不同風險族群接種。

未來趨勢：
- 行政院已同意將兒童輪狀病毒疫苗納入公費，規劃於2027年度（116年度）編列預算、正式實施，惟廠牌與採購細節尚未公告。
- RSV疫苗目前僅由台北、新北、桃園、花蓮、雲林等地方政府針對孕婦、高風險嬰兒加碼補助（新北市規劃自2027年1月1日起全額補助），全國性公費化政策尚未納入中央規劃，仍處於地方試行、中央觀察階段。
- 2026年10月起推出「健康幣」制度，接種流感、新冠等公費疫苗或參與癌症篩檢可累計點數（接種三種疫苗最多1950幣，12月起可兌換健康商品），為疫苗與篩檢政策首次導入行為經濟學式的誘因設計，後續是否擴大適用範圍與品項值得追蹤。

五、衛福部組織改造與長期照顧政策

現況：長照3.0已自2026年1月1日提前上路（原規劃2027年實施，總統裁示提前），首年投入經費1,153億元，服務項目擴增至12項，包括聘有外籍看護家庭可申請政府補助之社區服務、住院到居家無縫接軌照護、家庭照顧者替代服務、免費智慧輔具租借等。

未來趨勢（本次組織改造為衛福部成立13年以來首次大規模組改，屬最具長期治理意義的變動）：
- 立法院已於2026年8月25日三讀通過《衛生福利部組織法》修正案及5項相關配套法案：刪除現行社會及家庭署，改設「兒少及家庭支持署」（整合托育、兒童健康照護、兒少保護與家庭支持）與「社會發展及長期照顧署」（統合長期照顧、老人與身心障礙者服務、國民年金業務），並新增「國家中醫研究院」與「國家醫療科技評估中心」兩行政法人。
- 同次修法亦將衛福部社會保險司的健保政策規劃、執行、法規研擬及健保資料管理職能併入中央健康保險署，健保署職能將進一步擴大整合。
- 官方定調此次改造為策略轉向：從「分工管理」轉為「以人為本、以民眾需求為中心」，目標提供「從出生至終老」的全方位健康福祉保障，並呼應「健康台灣」政策願景。具體掛牌／施行時程仍待後續行政院公告，是未來一年需持續追蹤的治理落地細節。
- 兒童醫療量能方面，2026年7月1日起「兒童預防保健服務」由7次增至9次（7+2），並新增6階段兒童發展篩檢服務；9月起兒童塗氟補助年齡放寬至入小學當年8月31日止。衛福部並規劃重點醫院分級獎勵制度，依周產期與兒科急重症量能分級補助，屬0-6歲兒童醫療量能保障政策的具體落地措施，但重點醫院名單與獎勵金額尚未正式公告。

六、藥品供應韌性與產業政策

現況：「國家藥物韌性整備計畫」（115-118年度，4年預算240億元）持續執行中，目標為強化原料藥、關鍵製劑與重要醫療器材之國產自製能力。

未來趨勢：
- 計畫鎖定35項原料藥品項，目標4年內至少增加50項原料藥與關鍵藥品的國內自製能力；現況國內原料藥使用率僅16%，必要藥品64%仰賴進口，顯示自主供應基礎仍薄弱。
- 官方推估透過製程效率提升、品項擴增與市場放大效應，至2030年國產藥物產值可望達約1,800億元——此為官方中長期推估目標，非既定保證數字，實際達成仍取決於補助誘因、藥廠投資意願與國際原料藥市場變化。
- 此計畫與美國232條款關稅、進口學名藥關稅等外部供應鏈風險（詳見kb/policies/美國232條款專利藥品關稅政策、美國進口學名藥關稅政策）形成政策呼應，顯示台灣藥品自主化已從單純產業政策，上升為對美中貿易與供應鏈風險的國安層級因應。

未來關鍵時間軸

時間 事項 確定程度
2026年10月 116年度健保總額協商結果提交健保會委員會議確認 高度可能（已有協商共識）
2026年11月 116年度健保保險費率審議定案 高度可能
2026年11月2日 115-116年度COVID-19/流感疫苗第二階段公費對象開放 已公告
2026年12月 健康幣開放兌換健康商品 已公告
2026年下半年至2027年 國家醫療科技評估中心（行政法人）掛牌運作 推論／規劃中，無確定日期
2027年度（116年度） 兒童輪狀病毒疫苗納入公費預算 高度可能（行政院已同意原則）
2027年1月1日 新北市RSV疫苗全額補助上路（限定對象） 已公告（限地方性）
未定 衛福部組織法修正案配套署/行政法人正式施行與掛牌時程 尚未公告
未定 《癌症防治法》修正案（癌症新藥基金法制化）三讀 推論／立法推動中，無確定時程
未定（3年內） DET機制修正公式與頻率定案 推論／方向宣示，細節未定

持續追蹤重點

主題 現況 下一個關鍵節點
116年度健保總額核定 委員會協商已達共識，待衛福部核定 2026年10月委員會議確認
DET機制檢討 衛福部長宣示3年內檢討，細節未定 健保會後續專案報告
國家醫療科技評估中心行政法人化 設置條例已三讀，籌備中 掛牌運作時程公告
癌症新藥基金法制化 跨黨派連署推動《癌症防治法》修法，尚未三讀 是否於2026年底前完成修法
衛福部組織法大改造（2新署＋2行政法人） 修正案已三讀 行政院公告正式施行日期
兒童輪狀病毒疫苗公費化 行政院原則同意，規劃2027年度編列預算 2027年度預算審議與廠牌公告
RSV疫苗全國公費化 現為地方加碼，中央未納入公費 是否納入中央年度疫苗政策規劃
全民健康保險法修法（財源改革） 政策討論層面，無具體修法版本 是否提出正式修法草案

資料缺口與不確定性說明

來源

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